临床实践中,多囊卵巢综合征的鉴别诊断应该比所谓诊断更重要!(存在多个版本的诊断标准,也侧面支持这一观点)。 该病除了具有发病多因性、临床表现多态性之外,还存在病理、临床表现不断演变的过程的特点。(当然,科研或者撰写论文需要诊断标准首先来诊断) 患者激素异常,排卵异常,临床表现或月经稀发,或月经频发,无论中西医言之,生活方式干预都是第一线治疗。(生活方式干预需要专业研究) 西医需要在基于生殖内分泌、甲状腺功能、胰岛素水平以及血糖血脂代谢,甚至卵巢局部无菌性炎症病理等基础之上,多学科管理,做出相关检查并针对患者不同阶段要求做出相应治疗。 中医更加重视整体观念,辨证论治,个体化、动态辨证用药。 无论是生活方式干预,还是中医,或者西医,都以调整患者体内代谢(包括性激素、甲状腺激素、瘦素、胰岛功能、血糖血脂,等)以及情绪调整为手段,力求达到“激素正常、正常排卵”的目的!(这里主要指非围绝经期女性)。 而实践中,因为存在发病原因的多因性,甚至还存在很多未知领域,而且患者不良的生活方式、饮食习惯、紧张情绪等不利影响,无论中西医治疗,都存在病情反复的特点,也就是所谓“不可根治”性。 个人浅见:医生应该“治人”,而不单是“治病”!
80%不孕症患者不需要试管婴儿 - 北医三院院长乔杰乔杰,医学博士,教授,博士生导师,主任医师。现任北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任,北京大学医学部妇产科学系副主任。中华医学会生殖医学分会主任委员,北京医学会生殖医学分会主任委员。近日,专家在线采访了乔杰院长。以下是访谈记录:我国不孕人口已过千万主持人:各位网友好,今天我们非常高兴就不孕不育和辅助生殖技术方面的话题采访北医三院院长乔杰教授。据媒体报道现在国家的不孕不育占到已婚人群的10%,而且在不断增高,现在不孕不育在我国是不是非常常见的问题,到底有多少夫妇受到它的影响?乔杰:大家可能看到各种关于不孕症的报道,确实来就诊的人群增加了,但是我们国家不孕的发病率没有一个非常确切的统计分析,从现有的调查数据来看,不孕症的发病率在5%—15%,不同地区不孕症的发病率不一样,引起不孕的原因也略有差别。主持人:现在比上世纪80-90年代是不是有所增高呢?乔杰:应该说不孕的发病率本身并没有明显增加,可能的病因会有一些改变,最关键的是来就诊的人群增加了。过去可能收养孩子的比较多,现在大家知道有很多办法可以帮助不孕症夫妇怀上孩子,更愿意通过治疗以后有一个自己的孩子。主持人:技术的进步带来就诊人群的增加。乔杰:即使5%的发病率,我国13亿人口中在育龄期20—45岁的年龄范围内,整个不孕人口数可能有近千万,是非常大的一个需要治疗的人群。生活环境和压力让怀孕率降低主持人:刚才提到很重要的问题是不孕的原因有些变化,现在这个原因到底有哪些变化,什么原因造成的不孕症?乔杰:1986年做过流行病学的调查,当时输卵管不孕的原因占到主要因素,达到百分之六七十,也就是说在女性因素当中输卵管为主,其次有排卵因素、子宫内膜因素等。男方因素也会占到20%左右。现在虽然没有一个非常好的统计分析,但从世界范围内来看,随着生活环境的改变、压力的增加、生育年龄的后移等,卵巢因素成为女方因素中最主要的因素,输卵管因素倒成了其次的因素。另外男女双方共同有问题的因素明显增加,特别是在男方不孕患者中,弱精症明显增加,精子畸形的百分比明显增加,这些趋势都反映出环境污染、生活方式的改变对人类生殖的严重影响,对男方女方的生殖能力都有一个显著的影响,所以造成整体生育力的下降。这些患者不见得是绝对的不孕,通过治疗或者通过多年多次的尝试可能生育,但是生育的困难程度明显增加,同时自然流产率明显增加,也就是说从第一次尝试到最后能够生育一个正常孩子的百分比确确实实是明显下降了。25-28岁是女性怀孕的黄金年龄段主持人:能不能具体谈一谈生活中的哪些因素增加了不孕的危险?乔杰:第一个是年龄因素,一定要在生育的最好年龄孕育胎儿。女方最好的年龄是25—28岁,超过30岁,女性的卵巢功能开始呈现下降的趋势,35—40岁下降比较明显,40岁以后生育力极其明显下降,40—45岁的生育率就剩10-20%,45岁以后能够自然怀孕的只在1%—2%,低于5%,希望育龄妇女不要拿自己身体去尝试,因为卵巢功能很难估计,所以一定在卵巢状态最好的时候生育。另外,30岁之后除了自然卵巢功能减退之外,像子宫肌瘤、子宫内膜异位症等影响生育的疾病也明显增加。当这些复杂因素掺杂在一起的时候,治疗会比较困难。男方虽然随着年龄的增长精子的活动力数目也呈现下降的趋势,但是下降没有那么显著,随着年龄增长、工作压力、生活方式改变等,包括一些男性性功能也会出现问题,这些都导致了男女双方的生育力显著下降,年龄是一个比较主要的因素。所以,呼吁大家在育龄期最好的时间生育孩子。其次,我们国家比较特殊的是人工流产,特别是无痛人流,大家认为不太痛苦,或者吃两片药就流产了,甚至有一些年轻女性把这种方式当成一种避孕方式,侥幸一次做了没事怀了第二次又继续流产,随着次数的增加对生育的影响逐渐增加,有合并症的几率就会增加,特别是在流产过程中抵抗力的下降可能合并炎症或者手术对子宫内膜的损害,炎症可能造成输卵管不通畅或者输卵管功能异常,最后输卵管能够捡拾卵子的功能下降,这些病理生理的改变最后导致生育力的下降或者根本不孕,另外造成宫外孕百分比的增加,这些都给自己未来的生活埋下非常不好的种子,像炸弹一样。所以,呼吁大家不要孩子就好好避孕,千万不要把人流药流当成避孕的手段。目前有方法预测卵巢功能 ,建议尽早生育主持人:女性最佳生育年龄25—28岁,现在很多女性25—28岁刚刚开始工作准备做一番事业,处在事业上升期,很难去选择,有没有一种方法检测卵巢功能?乔杰:我们目前做很多研究尝试发现更多预测卵巢功能的方法,总体上年龄是一个最好的预测指标,其次就是内分泌的化验,也就是我们日常的性激素检查,一般是在月经周期2-3天做一个基础激素的测定,看促卵泡素和雌二醇的水平,通过基数的标准值和比例进行评估[m1],另外使用超声波观察卵巢的储备能力,也就是窦卵泡数的多少,通过这些指标去评判卵巢功能。最近还有一些新技术,比如AMH (anti-Mullerianhormone) 抗缪勒氏管激素,这个因子是比较好的预测卵巢功能的指标,现在正逐渐在国内开始应用,在国外证明有一定的预测能力。以上这些因素都只是预测,并且能够预测几年还没有一个客观的指标,所以建议大家不要单纯靠这些预测指标,因为生活是可以调整的,可以生完孩子再去工作,一样可以发展事业。我们现在面对很多病人,40岁确实事业有成,觉得自己这会儿有空生孩子,40岁、50岁工作是没有问题的,可是这个时候卵巢功能和年轻时完全不一样,也和你的精神状态无关,它是一个自然的规律,生存年龄从解放前的50岁逐渐到60、70岁,现在北京的平均年龄78岁多了,但是绝经的年龄依然是48岁,绝经前十年就已经到了围绝经期,围绝经期的卵巢功能下降已经很明显,平均在35—40岁,女性的卵巢出现显著性的下降,所以一定不能把自己置于最后一个不可预见的境地。正常夫妻生活一年以上未怀孕建议就诊主持人:前面介绍了不孕不育造成的原因有哪些,大家关心一个正常女性什么情况下需要到不孕不育或者生殖中心来看病?乔杰:建议育龄夫妻在生育之前做一个孕前检查,这是比较常规的,男方查精液,女性做常规的妇科检查。妇科检查正常,月经规律,就可以去尝试怀孕,通常月经规律的妇女在半年左右的怀孕率应该会在60%左右,一年是80%左右。如果一年时间在正常没有保护的性生活下,还没有怀孕,在临床上就诊断叫不孕症,这时候就应该来做常规的激素检查,除了激素的检查抽点血以外,没有什么创伤性,检查结果也比较准确,另外很重要的是查输卵管通不通,还要查子宫腔有没有问题,也就是看看土地好不好,这些检查确实有一些痛苦和创伤,但都是很必要的检查。通常一线的检查是妇科盆腔检查、激素化验、男方精液检查等,这些检查没有什么创伤。二线检查包括输卵管通畅性检查,子宫内膜检查等等,如果超过一年没有怀孕这些检查都是必须要做的。国家对于生殖中心有严格的审查准入机制主持人:对于不孕症患者就诊医院和医生的选择方面有什么样的建议?乔杰:不孕症的患者应该先到就近的妇产科做常规检查,包括输卵管的通畅性,做了初步检查以后如果需要进一步的治疗,可以到就近的生殖医学中心就诊。生殖医学中心是妇产科医生、泌尿科医生、胚胎学专家组成的新兴学科,更关注整体上人类的生殖,它需要有非常好的妇产科和泌尿科工作背景,对男女生殖领域有比较深入的了解。目前我国有三百多个生殖医学中心可以做专科治疗,但是其它妇产科医生也有对不孕症诊断和常规治疗的资质,同时也具备基本的知识和技能,患者可以就近先做不孕症病因的检查,搞清楚到底是输卵管不通还是排卵功能障碍,或者是男方的弱精症,如果是单纯的排卵功能不太好,在当地的妇产科用一些促排卵药,同时超声监测排卵。如果是男性的少弱精症或者女性输卵管正常,需要做人工授精就得到生殖医学中心。体外受精胚胎移植就是试管婴儿,跟人工授精不一样,人工授精只是把精液处理后注射到子宫腔里面去,技术简单安全干预少,但是成功率低。试管婴儿就比较复杂,把输卵管的功能都代替了,在体外形成胚胎再放回子宫,缺点是干预的比较多,要打很长时间的针,取卵也有些创伤,当然成功率也是比较高的。试管婴儿的成功率也取决于女方的年龄、双方是否有炎症合并症,根据疑难程度决定最后治疗的结果。患者做专科治疗一定要到生殖中心,并且是经过国家卫生计生委审批的有资质的中心,整个体外受精胚胎移植和人工授精技术不仅仅涉及到诊断,实际上要涉及到整个流程的质量控制,因为这是人类生殖的大事,有一系列非常严格的管理流程。80%不孕症患者不需要试管婴儿主持人:不同原因的不孕可能选择的治疗方法是不一样的,有的对因治疗就可能解决问题,有的需要辅助生殖技术,是不是所有的患者都适合试管婴儿呢?乔杰:总体来说,不孕症患者80%左右都不需要体外受精胚胎移植的人工干预技术。比如做输卵管通畅性检查时常用的碘油造影,B超下通液或者单纯通液或者做宫腔镜时同时通液,相对比较简单的检查方法同时有治疗的作用,使轻度的输卵管粘连通开,术后用一些中药调整抗炎和西药抗感染的治疗,如果轻度炎症的患者,治疗以后30-50%的患者三五个月可以自己怀孕,这是非常好的自然怀孕。还有排卵功能障碍,一方面是医生的健康指导,给患者介绍什么样的情况下是排卵期,在卵排出之前先要有性生活,给患者一个详细的指导,外加超声波的监测指导或者用一些促排卵药,比如克罗米芬等简单的促排卵药就可能怀孕,同样不需要辅助生殖技术。我刚才谈到男性有弱精症,女方其它检查都正常,用人工授精简单的技术,每个周期的成功率可能在10-20%,累计下来3-6个周期的成功率也有50%左右,主要是看到底是什么原因引起的不孕症,需不需要进行高级的辅助生殖技术。比如严重的男性少弱精症,输卵管梗阻不通等,这些情况都需要做体外受精胚胎移植,把卵取出来在体外受精形成胚胎再放到子宫腔里,这样来解决严重的输卵管功能障碍、输卵管不通、严重少弱精症,包括有些患者合并子宫内膜异位症,还有些患者排卵不好,但是经过药物促排卵以后效果也不好,或者这些病人经常有过度刺激,自然受孕更危险,这个时候可能会去给她做体外受精胚胎移植。体外受精胚胎移植的成功率相对人工授精和自然尝试怀孕肯定要高一些,因为在体外已经形成胚胎,缺点就是干预的要多一些。目前我国辅助生殖技术接近国际水平主持人:目前我国辅助生殖技术的成功率怎么样,整个水平跟国际相比怎么样?乔杰:总体上现在我们国家体外受精胚胎移植技术方面接近了国际的先进水平,尤其是一些大学医学院的附属治疗中心对于疑难的不孕症,尤其反复治疗失败的患者,都已经达到了国际上比较先进的40%成功率。真正的成功率主要取决于病人的年龄、疑难程度、是否适合体外受精胚胎移植,我前面谈到很多患者通过简单的检查或者药物就可以怀孕,这些患者应该给她一个时间和机会先做简单治疗。还有一些患者通过腹腔镜疏通输卵管以后也能自己怀孕,国家批准的300多家生殖中心中有260多家能够做体外受精胚胎移植,还有一些是只能做简单的人工授精,这些在网站上都可以查到,逐渐还会有一些中心经过培训和实践得到资质,同时国家卫生计生委有十个辅助生殖技术的培训基地,北医三院生殖中心也是其中的一个,新设立中心的工作人员都会在基地培训,培训后才能开始从事辅助生殖技术。总体上会有一个监督检查,现在的治疗技术都达到了辅助生殖技术管理的要求,都是可以做的。我国生殖健康教育亟待加强主持人:现在很多疾病的治疗强调健康教育,这方面我们做过哪些工作?乔杰:健康教育应该说越来越重要,我们每次看到门诊前长长的排队人群都觉得非常难过,按说人类生殖是一个很正常的过程,不孕症有这么高的发病率其实跟社会不健康的发展是有关系的,一个是医生对健康教育不是特别重视,我们没有专门的健康教育组织和机构。另外,我国又把婚前检查取消了,以往育龄期妇女结婚的时候婚前检查是一个宣传教育,现在这个关口没有了,所以大家对生殖并不太理解。我们通过不同的角度,包括各种媒体采访等,不断呼吁大家要在最好的生育年龄25—28岁生育孩子,另外我们也有一些健康的小册子,包括在我们生殖中心的网站上可以查到一些宣传教育材料,可能年轻的夫妻们去看的意识是不够的。我们承担的十一五、十二五项目对不孕症的流行病学调查,培训基层医生,希望基层医生能够给就诊的患者早一点教育,但是这些其实都是晚的。大家知道已经是不孕症了再来治疗,应该说已经失去了最好的生育时间,所以还是希望能够有一些社会的组织能够更多地加入到对于人类健康的关注和宣传教育当中去。让育龄妇女一结婚就知道先来评估一下自己的身体状态,同时做到真正的计划生育,其实这是一个家庭计划。这个家庭计划跟你的工作、生活计划要结合在一起,最好能够在比较好的年龄把生育的问题先解决了,这样孩子成长的同时自己也成长,其实是比较好的办法。育龄期夫妇要尽早制定生育计划主持人:最后能不能对不孕症患者提一些建议?乔杰:我非常希望育龄夫妻尽早建立自己的生育计划,准备生育之后先了解生育的基本知识,确实在努力了一年没有结果的时候,要早一点到正规的妇产科或者是生殖医学中心去就诊,检查不孕症的哪个环节困扰了你的生育问题,之后医生会采取尽量简单贴近自然的方法去帮助你,确实这些方法没有效果的时候尽早采取辅助生殖技术,这样在相对比较少的干预下得到一个健康的宝宝。总体上生殖医学的医生非常愿意投身于这样一个事业,帮助这些不孕症的患者共同努力,得到一个健康的孩子,有一个幸福的家庭。
自然流产是指妊娠28周之前,胚胎停止发育,或自动从子宫内排出者。如果发生自然流产3次或3次以上者, 即复发性性流产。发生在12孕周之前的流产为早期流产,而在孕12周以后者为晚期流产。自然流产的原因很复杂,主要包括有:子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、感染等。近年来生殖免疫学的快速发展,已经发现过去不明原因的复发性流产大多数是由于免疫紊乱所致。而最近的临床观察还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。发生习惯性流产者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击,往往还动摇了婚姻家庭的稳定。随着流产次数的增多,病情会变得越来越严重,使流产的复发率变得越来越高。比如曾有1次流产史者,复发率为25%;2次流产史的复发率为30%;3次流产史的复发率为35%;4次以上流产史的复发率则达50%以上。鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别,因而在诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因,并进行针对性的治疗。一.免疫紊乱最多见60%以上的复发性流产是由于免疫紊乱所致,在生殖免疫检查方法还没有建立以前,这些妇女在医院的检查结果几乎是“未发现异常”,因而得不到相应的有效治疗。近年来这领域的发展已经发现免疫性流产包括有同种免疫紊乱和自身免疫异常,前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高,受孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”,胚胎受到母体免疫细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫,使妻子产生封闭抗体。后者是由于患者自身的免疫系统紊乱,产生各种各样对抗自身组织器官的抗体,这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞,导致胚胎死亡。治疗上可以应用皮质激素和免疫球蛋白。目前对这类患者治疗的成功率已达90%以上。我们已经成功治愈连续流产达十多次的患者。二.遗传因素无法治遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。①夫妇的染色体异常虽然占习惯性流产只有5-8%左右,但目前还没有有效的治疗办法,因而复发率很高,成功妊娠只有20%左右,且这些后代的一半带有父母亲的异常染色体。常见的染色体异常有平衡易位、倒位等。曾有平衡易位的患者连续流产达6次。但是,值得注意的是,这些患者可能同时合并有免疫的紊乱,需同时检查排除,免得好不容易遇上一个正常的胎儿没保住。②胎儿染色体的异常是由于受孕以后,受精卵染色体在分裂过程中受到各种不利因素的影响,发生错误而造成,这些胎儿的发育异常和停止发育是一种自然淘汰的过程,通过流产的绒毛培养可以确诊。有报道,偶发性流产(第一次流产)的胚胎多数有染色体异常。③基因异常的诊断目前比较困难。三.内分泌紊乱有针对性治疗方法导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常:1.妇科内分泌异常:常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后,卵巢不能产生足够的孕激素,不能支持胎盘细胞的正常发育,胚胎得不到足够的营养而死亡,表现为排卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短,孕激素水平低,治疗比较简单,补充孕激素是最有效方法,可根据受孕后血中孕激素的水平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕,即使受孕后也很容易流产,因此,必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征也常常是不孕和流产的原因,这些妇女受孕后积极的保胎治疗是非常重要的。曾有过这种患者经过艰辛的治疗受孕后,由于忽略保胎的问题而发生流产,后来反复治疗都无法再受孕。2.内科内分泌异常:主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常(包括甲亢和甲低)的患者,如已经发现患有这些疾病的妇女,应该治疗到病情稳定以后才考虑妊娠,以免发生流产。另一方面,反复流产的妇女应做这方面的相关检查,以免漏诊。四.解剖性流产发生较晚子宫解剖异常导致复发性流产约占10%-15%,其流产的特点是多数为晚期流产,且流产时胚胎仍有生机。常见的原因有:宫颈机能不全、子宫发育畸形(如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等)、子宫肌瘤或腺肌瘤、宫腔粘连等。诊断主要依靠超声、宫腔碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等检查。治疗则根据具体原因行手术矫正、宫腔镜下手术、或妊娠后宫颈环扎术。五.感染多见而不确定 复发性流产的患者生殖道各种各样的感染阳性率很高,达50%左右,如解脲支原体、衣原体感染,细菌性阴道病,念珠菌性阴道炎,阴道分泌物白细胞增多和清洁度不良等。但这些感染不一定为复发性流产的原因,尽管如此,这些妇女在再次受孕前应排除并治疗。六.血栓前状态应予重视 有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍,使她们的血液凝固过快,称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓,但在妊娠以后,这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成,堵塞胎盘的血循环,使胚胎缺血而死亡。过去,对这种情况所致的复发性流产重视不够,近来的研究发现不明原因的复发性流产中,不少是因血栓前状态所致,抗凝治疗也起到了良好的效果。
研究证明焦虑降低怀孕成功率核心提示:英国《人类的繁衍》(Human Reproduction)杂志近日刊登的一项研究结果则显示,这种压力和焦虑情绪会进一步降低怀孕成功率,因此放松、平和的心态十分重要。计划怀孕而不成功,往往会使人焦虑。不过英国《人类的繁衍》(Human Reproduction)杂志近日刊登的一项研究结果则显示,这种压力和焦虑情绪会进一步降低怀孕成功率,因此放松、平和的心态十分重要。美国俄亥俄州立大学等机构的研究人员报告说,他们征集了373名年龄在18岁至40岁之间的美国女性,她们均不存在不育问题,且正在准备怀孕。在长达1年的跟踪研究中,研究人员定期测试这些女性唾液中的“阿尔法淀粉酶”。这种酶是反映压力的“生物标志物”,其水平越高,说明人的压力越大。结果显示,有三分之一的女性阿尔法淀粉酶水平偏高,而这些女性比其他女性怀孕的几率平均要低29%,并且她们在1年内仍不能怀孕的风险会增加两倍。(来源:新华社 记者 刘石磊
一。遗传基因缺陷 早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。 二。环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。 三。母体因素 1.全身性疾病妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。 2.生殖器官疾病孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。 3.内分泌失调甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足,均可导致流产。 4.创伤妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,导致子宫收缩而引起流产。 四。胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠难以继续而致流产。 五。免疫因素 妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一。妊娠期甲状腺疾病包括临床甲减、亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲亢等,在妊娠前半期妇女中,上述疾病的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%
国卫办妇幼函〔2021〕542号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委: 为贯彻落实《健康中国行动(2019-2030年)》,进一步加强生殖健康教育,普及不孕不育防治健康知识,提高广大群众生殖健康水平,我委组织编写了《不孕不育防治健康教育核心信息》(可从国家卫生健康委网站下载)。现印发给你们,供参考使用。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 国家卫生健康委办公厅 2021年10月29日 (信息公开形式:主动公开) 不孕不育防治健康教育核心信息 ?不孕不育是由多种因素导致的生育障碍状态,育龄女性无避孕正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症,在男性则称为不育症。我国不孕不育发病率为7%-10%。开展生殖健康教育,普及不孕不育防治基本知识,有利于提高公众生殖健康水平,有利于促进育龄夫妇健康孕育。 一、关注青春期,保护生殖健康 青春期是获得生育能力的重要时期,应关注青少年生殖器官和第二性征的发育,加强青春期生殖健康教育,引导树立正确的性观念,普及生殖健康及科学避孕知识,预防生殖道感染和性传播疾病。 二、适龄婚育,降低不孕不育发生 年龄是影响生育能力的关键因素,适龄婚育更容易受孕。女性在30岁后生育能力呈下降趋势,35岁以后生育能力迅速下降,男性40岁以后生育能力开始下降。 三、科学备孕,维持良好孕育条件 准备结婚或计划怀孕的男女双方应主动到医疗机构接受婚前医学检查、孕前优生健康检查、生育咨询指导等服务。保持适当的性生活频次,通过医学方法监测排卵、选择排卵期同房有助于怀孕。 四、戒烟限酒,倡导健康生活方式? 吸烟和酗酒会影响性能力和生育能力,也会影响胚胎和胎儿发育。建议计划怀孕的夫妻双方戒烟限酒至少3个月,避免接触二手烟,远离毒品。 肥胖和消瘦对生育能力也有影响,合理膳食、适量运动、规律作息、保持适宜体重有助于顺利怀孕。 五、警惕环境因素,避免接触有毒有害物质 接触铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质可能导致不孕不育、胎停育或流产。长期处于高温环境、蒸桑拿和泡热水澡等可以引起精子质量下降。 六、保持心情舒畅,有利于受孕 长期的焦虑、抑郁或恐惧不安等不良情绪,会影响生育意愿和性生活和谐,也会影响女性激素分泌甚至卵巢正常排卵,导致不孕不育发生。计划怀孕的夫妻应保持心情舒畅和心理健康,减少精神压力,必要时可寻求专业的心理咨询帮助。 七、倡导计划怀孕,避免意外妊娠 人工流产(包括药物流产)可以引发输卵管不通、宫腔黏连、子宫内膜异位症等并发症,还可能导致女性继发不孕,多次重复人工流产导致并发症及继发不孕的风险更高。有人工流产史特别是多次人工流产的妇女怀孕后,自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险也明显升高。提倡科学避孕,倡导有计划的怀孕,无怀孕计划的夫妻应当使用适宜的避孕方法,避免意外妊娠和流产的发生。 八、科学治疗,注意生育力保护 有生育需求的患者在进行部分恶性肿瘤的手术、化疗、放疗和某些自身免疫性疾病的治疗前,应在医生指导下选择适宜的治疗方案,重视生育力保护。 九、夫妻双方应共同就诊,接受正规治疗 不孕不育病因复杂,夫妻双方应积极寻找病因,共同到医疗机构就诊。促排卵药物、促生精药物以及激素类药物滥用会严重危害身体健康,甚至可能危及生命,必须在专科医师的指导下应用。 十、合理应用人类辅助生殖技术,禁止买卖卵子及代孕 不孕不育治疗手段多样,通过生活方式调整、中西医药物治疗、手术治疗、心理疏导等综合手段可以使80%-90%的患者获得妊娠,仅有少部分患者需要应用人类辅助生殖技术治疗。人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子(精子、卵子)、合子(受精卵)、胚胎进行人工操作,以达到受孕目的的技术。我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构名单、地址等信息可登录国家卫生健康委员会网站(http://www.nhc.gov.cn/)查询。 买卖卵子、代孕等行为严重损害女性健康权益,违背社会公序良俗,践踏伦理道德底线,应自觉抵制相关行为。
欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)近日公布了一组数据:研究者对20000对原本不孕不育的丹麦夫妇进行跟踪,发现他们在接受适当的不孕不育疗法后,三年内生育的比例为65%,五年内为71%。这些数据是由医生在一次生育大会上公布的。 尽管医生们表示,受孕失败的概率受年龄的影响很大。但专家说,这项研究结果对不孕不育的夫妇而言,可谓振奋人心。 强有力的证据表明:35岁以下的女性采用试管婴儿技术中,3次IVF周期中大约有1次将会成功。但在一个较长远的周期里,当一些夫妇经过多次尝试后,其中必有人会选择放弃,有些人会患上一些不能治疗的疾病,因此不确定的风险因素较多。 不孕不育几乎可治,但与年龄关系紧密 来自哥本哈根大学医院(Copenhagen University Hospital)的研究者分享了跟踪19,884名接受不孕不育疗法的女性。数据显示超过一半的女性在两年内妊娠,五年内妊娠的比例则达到71%。此外,随着年龄的身高,试管婴儿(IVF)成功率显著下降。 年龄分布与IVF成功率的关系如下:35岁以下的女性,80%在五年内怀孕;35岁~40岁的女性,61%在五年内怀孕;40岁的女性,26%在五年内怀孕; 本研究意义:抓住生育“最好的时机” 文章的研究者之一Sara Malchau告诉记者,这项研究对于有生育困难却想拥有子女的年轻夫妇而言是一个很好的机会,因为大多数不孕不育的原因是可以克服的;不过若治疗不成功,最大的阻碍因素是年龄;其他阻碍因素还包括女性BMI最好低于30以及不抽烟等。 研究还发现,近1/5的35岁以下的女性竟然在一边寻求生育治疗,一边会因为性别原因而考虑终止妊娠。 常见不孕不育原因总结: 文章指出,女性“不孕不育”包括输卵管损伤、排卵问题、子宫内膜异位症、年龄、多囊卵巢综合征、糖尿病、超重或体重过轻以及吸烟等原因。 男性“不孕不育”包括精子计数低、输精管存在问题、勃起或射精的问题、糖尿病、超重等原因。 来源:英国人工授精与胚胎学管理局(HFEA)
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英国的一项调查显示,上夜班可能损害女性的生育能力,故常上夜班的女性患不孕症的几率大大增加。这是南安普敦大学的研究人员调查了 10 万多名成年女性后得出的结论。主持这项调查的儿科专家林登·斯托克在欧洲人